732 просмотров

Трансплантация почки

Практически каждый пациент, у кого диагностирована терминальная стадия хронической почечной недостаточности, делает выбор в пользу той или иной заместительной терапии: гемодиализа, перитонеального диализа или трансплантации. Большинство врачей считают трансплантацию наиболее успешным методом лечения. Пациент должен сам принять решение, соотнося свои силы и свои желания,риски и преимущества.

После удачной трасплантации, большинство пациентов возвращается к трудовой деятельности, что улучшает психосоциальное состояние человека. У пациентов увеличивается возможность профессиональной деятельности, появляется личное время и время на семью. Существует также и большая свобода в отношении питания после трансплантации.

Если брать трансплантацию почки, то качество жизни реципиентов, как правило, лучше чем качество жизни больных на диализе. Известно, что наиболее эффективные режимы гемодиализа обеспечивают удаление менее 15% низкомолекулярных веществ по сравнению с двумя нормально функционирующими почками. Удаление веществ с большей молекулярной массой еще менее эффективно. Для большинства пациентов с почечной недостаточностью трансплантация почки – наилучшая возможность вернуться к здоровой, продуктивной жизни.

Очевидным преимуществом трансплантации почки является свобода от диализа. Траснплантация позволяет быть более приспособляемым и иметь больше удобств во время путешествий. Избегаются отдаленные осложнения диализа. Для многих пациентов трансплантация становится символом свободы и восстановления здоровья. Более того, успешная трансплантация является экономически более выгоднымметодом заместительной почечной терапии, по сравнению с диализом.

Какие минусы есть у трансплантации? Любая операция – это риск. Появление побочных эффектов практически неизбежно после трансплантации. Пациент после трансплантации должен пожизненно находиться на иммуносупрессии – принимать лекарства (иммунодепрессанты), подавляющие иммунитет, для предотвращения отторжения трансплантата. Тем не менее, иммунодепрессанты имеют много побочных действий:

—          нефротоксичность

—          желудочно-кишечная токсичность

—          косметические дефекты (чрезмерный рост волос на лице и теле (гипертрихоз) или выпадение волос (алопеция), гиперплазия десен, увеличение содержания пролактина в крови, которая иногда приводит к развитию гинекомастии у мужчин и увеличению груди у женщин и тд.)

—          гиперлипидемия или увеличение уровня холестерина со всеми вытекающими последствиями

—          снижение толерантности к глюкозе

—          нейротоксичность – тремор, расстройства чувствительности, головная боль, бессоница

—          инфекции неизбежно сопутствуют иммуносупрессии

—          повышенный риск развития опухолей, в том числе и малигнизация и ряд других побочных эффектов.

Взвесив все риски, пациент сам должен принять решение делать ему трансплантацию или нет.

Трансплантация почки — с чего начать? Противопоказания.

Пригодность пациента к трансплантации почки определяют с учетом медицинских, хирургических, иммунологических и психосоциальных аспектов. Пациент должен знать минусы и плюсы трансплантации. Кандидатами на трансплантацию признают пациентов с ХБП IV -Yстадии или уровнем клубочковой фильтрации менее 20мл/мин, не имеющих абсолютных противопоказаний к трансплантации:

-установленная злокачественная опухоль

-текущая инфекция при отсутствии лечения

-тяжелое необратимое внепочечное заболевание

-неприверженность к лечению

-психическое заболевание

-наркотическая зависимость,

-рецидивирующее заболевание почек

-ограниченный реабилитационный потенциал

Если  не обнаружены абсолютные противопоказания к операции, пациент проходит обследование на предмет пригодности к трансплантации. Перечень обследований стандартный, может немного варьироваться в зависимости от требований выбранного центра трансплантации. Жители Якутии имеют возможность пройти данные обследования по месту жительства в Республиканской больнице №1 – Национальном центре медицины по адресу г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 4.

Стандартный перечень обследования включает следующее:

  • общий анализ крови. Общий анализ мочи (если почки еще функционируют)
  • изучение электролитного обмена, концентрации мочевины, креатинина, билирубина, белка, сахара, АЛТ, АСТ крови, развернутая коагулограммма, HBS – антиген, RW крови, наличие антител к ВИЧ-инфекции
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки
  • электрокардиография
  • гастроскопия
  • УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, экскреторная урография (заключение, снимки)
  • денситометрия
  • осмотр гинеколога (для женщин)
  • осмотр кардиолога
  • осмотр стоматолога
  • осмотр отоляринголога
  • осмотр эндокринолога

Далее приведены ответы на вопросы пациентов, касающиеся возможности трансплантации.

  1. Возьмут ли меня на трансплантацию почки с гепатитом В?

При условии нормальной функции печени и приеме противовирусных препаратов

 

  1. Возьмут ли меня на трансплантацию почки с гепатитом С?

Если это активный гепатит (имеется репликация вируса)то желательно пройти противовирусное лечение до трансплантации

 

  1. Возьмут ли меня на трансплантацию почки с бронхиальной астмой?

Бронхиальная астма не является абсолютным противопоказанием

 

  1. Возьмут ли меня после нескольких лет гемодиализа (5-10 лет) на трансплантацию?

Возможно, если нет медицинских противопоказаний

 

  1. Если у меня нет диуреза, возьмут ли меня на трансплантацию?

Отсутствие диуреза не является противопоказанием для трансплантации

 

  1. Если у меня высокий паратгормон, возьмут ли меня на трансплантацию?

Желательно нормализовать или снизить уровень паратгормона до операции