260 просмотров

Родственная трансплантация почки

В настоящее время в Якутии реально выполняют только родственные трансплантации почки в Республиканской Больнице №1 — Национальном центре медицины. Информация этого раздела будет обращена и к потенциальным донорам и к реципиентам.

Если Вы потенциальный донор

Предлагаем прочитать брошюру “Дар жизни”, содержащую наиболее полную информацию для людей, готовых стать донорами для своих родственников. Часть информации из брошюры приведена ниже.

Под донорством почки следует понимать тот случай, когда при жизни человек отдает свой орган кому-либо, нуждающемуся в нем.

Стать донором почки и предоставить дар жизни близкому человеку, пожалуй, это наиболее значимый поступок, который может совершить человек.

Кто может стать донором почки?

Стать донорами почки могут люди, имеющие генетическую связь с потенциальным кандидатом на пересадку почки (реципиентом). К ним относятся:

  • Родные братья и сестры
  • Двоюродные братья и сестры
  • Родители
  • Дяди и тети
  • Дети, если они достигли 18-летнего возраста.

В чем преимущества родственной трансплантации?

Получение почки от родственного донора имеет ряд преимуществ:

  1. учитывая родственную связь, следует ожидать лучших результатов трансплантации — генетическая близость с иммунологической точки зрения наиболее высока, в редких случаях наблюдается полная идентичность. Именно по этой причине самыми лучшими донорами для больного считаются родственники.
  2. почка не испытывает последствий смерти (ишемические повреждения), и период времени ее нахождения без кровообращения (консервация) очень мал по сравнению с трупной пересадкой. Такие почки от живых доноров. как правило, обладают длительной и более удовлетворительной функцией.
  3. находясь в листе ожидания, пациент может ожидать трансплантацию годами, продолжая лечение гемодиализом. Мировая статистика показывает, что ежегодно 1 из 20 пациентов, ожидающих трансплантацию, умирает от различных осложнений почечной недостаточности. Ожидая трансплантацию трупной почки, больной не знает, когда будет выполнена операция. Безусловно, длительное ожидание не может не повлиять на психическое и физическое состояние пациента. В случае родственной трансплантации операция принимает плановый характер.
  4. появляется шанс сделать додиализную трансплантацию почки. Упреждающая трансплантация, осуществляемая до начала заместительной терапии, убедительно демонстрирует лучшую выживаемость трансплантата у реципиентов, не получавших диализного лечения, или находившихся на диализе не более 6 месяцев. У реципиентов, не имеющих родственного донора, практически нет шансов на додиализную трансплантацию.

Не нанесет ли вред в моей дальнейшей жизни потеря одной почки?

Ответ однозначен: здоровый человек может вести совершенно нормальный образ жизни, имея одну почку. Более того, некоторые люди рождаются с одной почкой. Если одна почка удаляется, то оставшаяся увеличивается в размере и берет на себя больше функций, чтобы выполнять работу по очищению организма в таком объеме, как если бы у человека было две почки. Количество выделяемой мочи остается неизменным, и донор не замечает никаких перемен в состоянии своего здоровья. Ритм жизни не изменяется, и можно продолжать вести свой обычный распорядок. Поэтому если Вы здоровы исходно, удаление одной из почек никоим образом не нанесет вреда. Проведенные исследования доказывают, что риск получить какие-либо медицинские проблемы из-за донорства почки очень низок. Только в редких случаях происходит небольшое повышение артериального давления или увеличение потери белка с мочой, но это никак не отразится на Вашем состоянии и качестве жизни, возможно, потребует минимальной медикаментозной коррекции.

Когда принимается решение предложить себя в качестве донора?

Существуют 3 возможные ситуации:

1. Близкому человеку поставили диагноз терминальной хронической почечной недостаточности. В этом случае пересадку лучше всего делать до начала проведения диализа. Такая пересадка называется преддиализной (предупредительной). В настоящее время к такому виду пересадки прибегают все чаще, т.к. он помогает избежать проблем, связанных с проведением диализа.

2. Ваш родственник — потенциальный реципиент уже долгое время стоит в листе ожидания органа от трупного донора. Вы наблюдаете: 1) изменения в качестве жизни больного и его семьи, вызванные диализом; 2) ухудшение его физического состояния. Эти факторы могут повлиять на Ваше решение стать донором, чтобы ускорить пересадку.

3. Врачи пришли к заключению, что у реципиента минимальные шансы найти подходящего трупного донора (иммунная система, антитела, т.д.).

В связи с этим принимается решение сделать операцию по пересадке от наиболее совместимого живого родственного донора.

На какие факторы надо обратить внимание, чтобы стать донором

После того как принято решение стать донором почки для близкого человека, Вы должны тщательно обдумать те неудобства и отрицательные моменты, с которыми, возможно, придется столкнуться при подготовке к операции и после нее:

1. Чтобы оценить состояние Вашего здоровья в целом и убедиться в том, что Ваша почка подходит для пересадки, врачи проведут целую серию исследований, занимающих непродолжительный период времени (1–2 недели).

2. Нужно помнить, что операция по удалению почки, как любая другая, сопряжена с проведением наркоза, послеоперационными болями и другими ограничениями в течение 5–7 первых дней. Даже при условии принятия всех мер предосторожности при проведении нефрэктомии имеется минимальный риск для жизни (он составляет 0,02%). Развитие различных осложнений, которые легко излечиваются в период пребывания в больнице, наблюдается у 20% доноров.

3. К социальным факторам, на которые нужно обратить внимание, относятся такие, как: временная нетрудоспособность в течение 3–4 недель, ограничение физических нагрузок в течение 3–6 месяцев.

4. На Вас могут оказывать определенное давление родственники, чтобы убедить в необходимости стать донором, в то время как Вы еще не полностью уверены в своем решении.

5. Во время обследования у Вас могут быть впервые обнаружены скрытые заболевания, запрещающие донорство и требующие соответствующего лечения. В ряде случаев повторное рассмотрение возможности донорства откладывается на некоторый период, необходимый для коррекции состояния Вашего здоровья.

6. Вы должны быть психологически готовы к тому, что жизнь с одной почкой ничем не отличается от жизни с двумя.

7. Несмотря на все предварительные исследования, существует 5% риска, что реципиент отторгнет и потеряет пересаженную почку в течение первого года после операции.

Таким образом, наряду с положительными эмоциями, вызванными искренним желанием помочь близкому человеку, существует целый ряд вопросов, которые требуют серьезного осмысления. Ваше решение должно быть абсолютно добровольным.

Какие обследования мне надо пройти?

Если Вы приняли решение в пользу донорства, Вам надо подойти в клинико-консультационный отдел Республиканской больницы №1 – Национального центра медицины в ___каб к нефрологу с клиническим минимумом для дальнейшего прохождения обследования.

Прежде всего, необходимо выполнить кросс – матч Вашей крови и крови реципиента. Потом Вы проходите предварительное обследование:

1. Консультация специалистов (с заключением):

  •  хирурга (перенесенные операции, настоящая патология)
  •  стоматолога (санация полости рта)
  •  гинеколога (УЗИ матки, придатков)
  •  уролога (УЗИ предстательной железы)
  •  проктолога по показаниям
  •  терапевта (с изложением полного медицинского анамнеза объективного статуса, принимаемых препаратов), наличие артериальной гипертензии.
  • эндокринолога
  1. Заключения лабораторных методов исследования:
  •   группа крови, резус фактор
  •  Hbs, НCV, маркеры гепатитов, а/т в ВИЧ, RW, CMV, HsV, PCR, HBV, EBV
  •  развернутый клинический анализ крови
  •  биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALP, ALT, AST, GGT, глюкоза , мочевая кислота, Ca, P, Mg)
  •  клубочковая фильтрация + суточная протеинурия
  •  коагулограмма
  •  липидный профиль
  • общий анализ мочи
  • анализ мочи по Нечипоренко
  • посев мочи

3. Заключения инструментальных методов исследования:

  •  рост, вес
  •  ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания), по показаниям – велоэргометрия
  •  рентгеноскопия органов грудной клетки
  •  гастроскопия
  •  УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
  •  экскреторная урография (заключение, снимки)
  •  динамическая нефроангиосцинтография
  •  доплерография сосудов почек, сосудов нижних конечностей, таза.

(http://www.transpl.ru/patients/do_transplantaciidot_prebxvanie_v_klinikedot_/transplantaciya_pochki/)

Смогу ли я родить после донорства?

Естесственно, женщины не должны проходить обследования при имеющейся и планируемой беременности. Трудно определить необходимый послеродовый временной интервал до пожертвования почки, но даже при выраженном желании женщина может стать донором не ранее чем через 6 месяцев после родов. Желание будущей беременности не служит противопоказанием к донорству, так как односторонняя нефрэктомия (удаление почки) не увеличивает акушерские риски и осложнения (Данович Г.М. “Трансплантация почки”).

Как часто надо наблюдаться после донорства?

Нефрэктомия (удаление почки) — сложная и достаточно болезненная операция. Она продолжается 1,5–2 часа под общим обезболиванием. После нее какое-то время донору делают обезболивающие уколы, хотя 4% пациентов продолжают чувствовать незначительные болевые ощущения и дискомфорт в области операции еще на протяжении 6–12 месяцев.

В отдаленные сроки после удаления почки у небольшого числа доноров наблюдается умеренно повышенное давление и незначительное увеличение количества белка в моче. Не стоит рассматривать эти явления как заболевания. Вам необходимо периодически проходить полное медицинское обследование (артериальное давление, анализ крови и мочи). Врачи-трансплантологи всегда (как до, так и после операции) готовы помочь Вам, оказать поддержку или найти нужного специалиста, если возникли проблемы.

Три практических аспекта, которые следует знать донору:

1. Вы пробудете в больнице 10–12 дней после операции. К работе сможете вернуться через 4–12 недель в зависимости от ее характера.

2. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны перестать принимать их за месяц до операции, в виду того, что существует риск образования тромбов.

3. Курильщикам необходимо заблаговременно прекратить курение или уменьшить количество сигарет, потребляемых в день.

Если Вы реципиент

Следует сказать, что Вам очень повезло, что у Вас есть родственный донор. Получив “живую” почку надо помнить, что это очень большая ответственность перед донором. Он пожертвовал своей почкой ради Вас, ради Вашей жизни, так оправдайте его доверие и примите его Дар Жизни со всей ответственностью и благодарностью.